A.V. Edam

Survivalrun bij A.V. Edam

Achternaam:

Roepnaam:

Voorletters:

Geslacht:

Geboortedatum:

Adres:

Postcode en woonplaats:

Telefoonnummer 1:

Telefoonnummer 2:

Emailadres 1:

Emailadres 2:

Survivalrunbond lidnummer:

Zwemdiploma’s:

Ondergetekende machtigt hierbij AV Edam om per kwartaal de verschuldigde contributie van zijn of haar bankrekening af te schrijven.

Tenaamstelling:

Bankrekeningnummer IBAN:

Incassant ID: NL20ZZZ406247680000
Afschrijving vindt plaats in de tweede maand van het kwartaal.

Ik ga akkoord met de verwerking van mijn persoonsgegevens door A.V. Edam zoals beschreven in de privacyverklaring.

Toch nog vragen?
Stel ze gerust aan Myrian Veerman van onze ledenadministratie.
Bel 06 22805858 of stuur een e-mail naar ledenadministratie@avedam.nl.